远离重症风险 小事不可小视

夏日风景美丽，在忙碌的工作和学习之余，人们的户外活动和社交活动也明显增多。从重症监护室多年临床工作经验来看，大家在休闲玩乐的同时，千万不可忽视身边的一些小事。因为有不少人都是因为拿一些“小事”不当回事，最终生病且病情发展成急危重症，经过抢救性治疗才得以转危为安。这样的教训非常惨痛，应引起大家的重视。

死亡动物需远离

重症监护室曾接诊过一位环卫工人，他在清扫马路时发现一只已死亡的喜鹊，出于好奇，在未佩戴手套的情况下接触了喜鹊尸体，此后又未及时洗手。两天后，他出现高热、咳嗽、乏力等症状，很快发展为严重喘憋，由120救护车送医，在医院急诊科被诊断为重症肺炎并转入重症监护室接受进一步治疗。

(资料图片仅供参考)

那么，患者的病因是什么呢？通过基因学检测发现，患者肺部感染的真正元凶是鹦鹉热衣原体。“鹦鹉热”是由鹦鹉热衣原体引起的自然疫源性人兽共患传染病，鹦鹉、八哥、喜鹊、麻雀等鸟类，鸡、鸭等禽类都有可能患此疾病。该病原体存在于病鸟或者死鸟的分泌物及羽毛上，人类主要通过呼吸道吸入含有鹦鹉热衣原体的气体、粉尘颗粒，或者因接触患有鹦鹉热的鸟类或禽类等被感染。此病一般不会人传人，大部分患者可治愈，预后良好，少数患者症状较重。

患者被感染后，多表现为发热、咳嗽、肌痛、头疼、乏力等症状，可以并发肺炎、心肌炎、结膜炎等，甚至有发展成重症肺炎、心力衰竭及急性肾功能衰竭的风险。所以在此提醒大家，应从正规途径购买宠物鸟，不要饲养来历不明、未经检疫的鸟类，更不要在缺少保护措施的情况下接触病鸟和死鸟。

因接触死亡或者生病动物而患病的情况还有很多，如因处理死狗感染狂犬病病毒、因屠杀病羊而感染布鲁氏杆菌病等。总之，在处理死亡或者生病的动物时应保持警惕，不要在毫无保护措施的情况下接触它们；必须接触时，应佩戴口罩及手套，接触后及时洗手。如发现身体出现异常症状需及时就诊，向医生如实、详细描述病史，这将有助于尽快诊断和治疗。

饮酒必须有节制

重症监护室曾收治过一位意识不清、极度喘憋、生命垂危的患者，心率高达每分钟150次，使用呼吸机时氧浓度调高至100%，患者的血氧饱和度仍然很差。因为极度低氧，患者的口唇、指甲呈紫色，血压非常低，需要持续应用升压药才能勉强维持。而且，患者存在极其严重的肺部感染，肺部CT的影像学结果显示为严重的误吸性肺炎。

通过询问家属得知，患者得病前一晚曾大量饮酒，第二天早上家人发现患者昏迷在床上，且嘴边有呕吐物。医生判断患者是由于酒精中毒对中枢神经系统造成抑制，不能将呕吐物全部吐出，而食道和气道的入口在解剖学上毗邻，导致呕吐物误入气道，因此引发严重的肺部感染。呕吐物呈酸性，误入气道后不仅会造成肺部感染，还会导致肺组织被化学性灼伤，大量误吸者，死亡率很高。最终，患者经历了一周的监护治疗才脱离危险。

需要提醒的是，重度酒精中毒本身就可以导致呼吸抑制，如引发误吸性肺炎，治疗难度更大，就诊不及时会有生命危险。所以，大家在走亲访友、会客聚餐时应适量饮酒，切莫贪杯。发生醉酒时应及时休息，身边有人陪伴更好。醉酒者如呕吐，陪伴者宜解开其衣领，使其侧卧并拍其后背，促使呕吐物尽快排出。醉酒者如出现意识障碍、皮肤湿冷、呼吸费力、口唇微紫、呕吐误吸、吐血等症状，应及时就诊。

高温环境不久留

前不久，一位62岁的男性患者被送到重症监护室接受治疗，患者入院两天前出现恶心呕吐、发热乏力等症状。化验结果显示，患者肝功能损伤严重并出现急性肾功能衰竭，还有心肌酶明显增高、血小板下降伴有凝血异常等症状。是什么原因导致患者出现一系列脏器功能损伤呢？

原来，患者是一名广场舞老师，发病之前在公园里教大家跳舞，从上午10点一直教到下午2点。但教课的地方没有树荫遮挡，在高温高湿的环境中，他体力消耗巨大，大量出汗，出现了脱水的情况。跳广场舞本是愉悦身心、强身健体的好事，但这位患者忽视了跳舞的环境和时间，给自己的身体造成了很大损害，适得其反。

需要注意的是，如果持续暴露在高温环境中，身体核心温度就会迅速上升，甚至超过40℃，患者可能出现皮肤灼热、心动过速、口渴、高热无汗、反应迟钝等症状。病情进一步发展，还会导致昏迷、休克及多脏器功能衰竭，临床上将这种疾病称为热射病，也就是重症中暑，如就医不及时，患者可能会在短时间内死亡。对于重症中暑患者，除了要迅速将其转移至凉爽环境，采取补水、降温措施之外，还需尽快送到医院接受监护治疗，很多时候医院甚至需要应用呼吸机、血滤机等大型设备和仪器才能助其渡过难关。

每年6至8月，重症监护室都会接诊许多热射病患者，其中有户外施工作业的工人，有参加训练的警察，还有因为怕受风着凉而不开空调、不开窗户睡觉的老人等。夏至已过，伏天将至，高温天气将越来越多，提醒大家警惕高温环境对身体造成的伤害，尽量避免长时间在高温环境中停留。必须暴露在高温环境中的人，应缩短停留时间、减轻活动强度，间断在阴凉处休息并注意增加饮水量，适当使用防暑降温用品。有高温暴露史且出现头晕恶心、胸闷气短等症状的人，应高度重视，如果采取降温、补水措施后仍不能缓解，应尽快就医进行诊断和治疗。

（作者：北京市大兴区人民医院重症监护室医师）