自各个省份开始陆续出台自己省内的门诊共济方案之后，相信会让很多退休老人一头雾水。确实在此次医保方案改革之后，在门诊报销、个人医保账户计入、医保卡使用范围上都发生了很大的变化。而退休老人作为就医购药的主要人群，自然对这些改变尤其的重视。 那么在此次医保改革过程中究竟发生了哪些变化，未来退休老人就医购药如何报销？门诊是否有相关的起付标准？ 接下来我会按照省市一一给大家解答。 今天我们先来看一下 青海省 门诊共济后的医保变化。

一、青海省人员最低的医保缴费年限是多少？

相信很多朋友应该了解，如果想要在退休之后享受到终身医保待遇，是需要满足一定的医保缴费年限的。不同省份目前最低缴费年限的规定也不一致，目前如果退休后想在青海省享受医保待遇需要满足以下三个条件：

【资料图】

1. 达到法定的退休年龄。

2. 本人累计缴费年限满25年（算视同缴费）。

3. 其中实际缴费年限需满5年。

从整体上看，青海省对医保最低缴费年限的要求并不是特别高。很多省份要求的医保缴费年限最高可达到30年，相比之下，青海省的缴费年限还是比较合理的。 我们退休人员只有满足了医保最低缴费年限之后，我们才能够不再缴纳医保金额，同时享受医保待遇。

二、青海省门诊共济实施后，对退休老人有哪些变化？

事实上，最大的变化有两点， 第一就是门诊费可以直接报销了，第二个就是每月打入我们个人医保账户金额发生了变化。

（一）门诊报销

以前我们去门诊看病的时候，只能花费我们医保个人账户中的金额。此次医保改革后，我们去门诊就医，可以不再使用自己医保卡中的金额，而是直接像住院那样直接进行结算。当然不同地区对于退休老人就医的起付线和支付限额标准的制定也不尽相同，以省会城市西宁市为例：

1.起付线

需要特别说明的是青海省与大多数省市不一样的是门诊就医或者药店购药将不设置起付线 。所谓的起付线就是说我们去门诊就医需要达到起付线以上，以上的部分符合医保报销要求的可以直接由医保基金进行结算，以下的部分，则需要我们个人承担。 不设置起付线就意味着我们去门诊就医或者药店购药时，只要符合统筹基金报销范围内的都可以按比例进行报销 ，不需要自付起付线以下的部分，还是非常贴心的，

2.支付限额及报销比例

支付限额按照我们医保缴费的比例不同，也设置了不同的额度。 过去按照6%缴费的人员，年度报销限额为1200元；过去按照4.2%缴费的人员，年度报销限额为500元。 简单来讲就是我们在一个自然年度内，在门诊就医最高能报的额度就为1200/500元，超过1200/500元就没有办法再进行报销了。对于不同的医疗机构级别，其报销的比例也不同，具体标准如下：

举一个例子，假设王大爷到西宁市一个三级医院门诊就医，在就医过程中产生了如下费用：治疗费用200元，甲类药品费用350元，乙类药品费用350元，乙类药品的自付比例是10%。那么王大爷就医结束后，自己需要花费多少钱？医保给报销多少钱？

可报销费用：200+350+350-（350*10%）=865元

可报销金额：865*60%=519元

王大爷个人需承担：381元

所以此次王大爷能报销519元，其余的381元将由自己承担。

（二）医保个人进账金额变化（2023年起）

在门诊共济实施之后，我们每月个人医保账户计入标准也有一定的改变。依旧以西宁市为例

改革前：上一年度本市职工月均工资*3%

改革后：2021年全省平均养老金*2%

举个例子：假设张大爷为企业退休人员，西宁市职工月均工资为6300元，2021年全省平均养老金3300元，那么张大爷改革前后个人医保账户有什么变化？

改革前：6300*3%=189元/月

改革后：3300*2%=66元/月

写在最后：

1. 事实上，门诊共济实施的目的就是提升医保基金的使用效率，将医保统筹基金的金额留给真正需要的人。 以前可能我们在去医院门诊就医时，都需要用我们自己医保卡的金额，现在在支付范围内的，都可以进行直接结算，基本上我们住院能报销的现在在门诊也是可以进行报销的，并且在报销的比例和额度上都做了上调.

2. 此次门诊共济方案的实施除了对于起付线、支付限额及报销比例进行了明确之外， 青海省也开通了异地就医结算的功能，对于异地就医的退休老人，备案后也可以进行直接结算，流程为先做异地备案-选择定点医院-持社保卡就医。

3. 从总体上看青海省此次医保改革之后，个人医保账户的金额会下降 。但照比全国来讲，甘肃省并没有设置起付线标准，也较为充分的考虑到了退休人员的实际就医需求。

4.虽然说我们个人医保金额减少了，但是此次门诊报销实施后，相比于每月进账来讲，其实报销的范围是变大了。很多朋友可能也会担心去医院就医比较麻烦的问题， 在后续的改革之中，很多药店也会纳入统筹报销的范围中来，我们凭借处方到药店购药依旧可以报销的。从长远的发展来讲，对我们也有一定的益处。 当然，任何的改革都不会一蹴而就，后续也有很多配套的措施还需要一定的时间慢慢落实。大家觉得呢？

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